Reconstrução de mama após mastectomia

A reconstrução mamária reúne técnicas para refazer a forma da mama após a retirada parcial ou total de tecido mamário. Pode utilizar implantes, expansores ou tecidos do próprio corpo, conforme a cirurgia realizada, as condições da pele, os tratamentos oncológicos e o desejo da paciente.

A decisão é pessoal. Reconstruir, adiar a reconstrução ou não realizá-la são possibilidades que devem ser discutidas sem pressão. A cirurgia não devolve necessariamente a mesma aparência ou sensibilidade da mama anterior.

A reconstrução imediata é iniciada no mesmo momento da mastectomia. A tardia acontece em outra etapa. O momento é definido em conjunto com o mastologista e a equipe oncológica, considerando o tratamento necessário e as condições clínicas.

A quimioterapia, a radioterapia e a recuperação da mastectomia podem influenciar o planejamento, a escolha da técnica e os riscos. A reconstrução deve ser organizada para respeitar as prioridades do tratamento oncológico, sem uma regra única para todas as pacientes.

Tipos de mastectomia e o que muda na reconstrução

O tipo de mastectomia é definido pelo mastologista conforme a doença, a anatomia e as condições clínicas. A reconstrução não determina, sozinha, a extensão da cirurgia oncológica.

• Mastectomia simples: remove o tecido mamário, geralmente incluindo pele, aréola e mamilo.
• Poupadora de pele: preserva parte da pele, o que pode facilitar a reconstrução, quando há indicação oncológica.
• Poupadora de mamilo: preserva pele, aréola e mamilo em pacientes selecionadas.
• Radical modificada: associa a retirada da mama à abordagem dos linfonodos da axila.

Quem pode fazer a reconstrução imediata?

Nem toda paciente é candidata. A necessidade de radioterapia, as condições dos tecidos, outras doenças e as preferências pessoais entram nessa decisão. Mesmo quando a reconstrução é imediata, ajustes e etapas complementares podem ser necessários.

• Implante mamário: pode ser considerado quando há condições adequadas de cobertura e sustentação dos tecidos.
• Expansor: permite preparar os tecidos de forma gradual antes de uma etapa posterior, quando indicado.
• Tecidos do próprio corpo: retalhos de outras regiões podem ser utilizados; algumas técnicas exigem microcirurgia reconstrutiva.

Retalho com microcirurgia (DIEP)

A microcirurgia permite conectar pequenos vasos sanguíneos para transferir tecido de outra região para a mama. No retalho DIEP, pele e gordura do abdome são transferidas preservando o músculo reto abdominal. É uma cirurgia complexa, com riscos na mama e na área doadora, como problemas de circulação do retalho, perda parcial ou total do tecido e alterações da parede abdominal.

Outras opções incluem o retalho TRAM e técnicas combinadas, como o retalho do músculo grande dorsal associado a implante. Não existe uma técnica única adequada a todas as pacientes.

Quanto tempo dura a cirurgia?

Depende da técnica, de a reconstrução ser de uma ou das duas mamas e de ser imediata ou tardia. Em geral, reconstruções com implante ou expansor são mais curtas, enquanto as que usam tecido do próprio corpo podem levar várias horas por mama. O tempo previsto para o seu caso é informado no planejamento.

Simetrização da outra mama

Para aproximar o volume e a forma das duas mamas, a mama não operada pode ser ajustada com prótese, mastopexia, redução ou enxerto de gordura, conforme a técnica usada na reconstrução e o desejo da paciente.

A reconstrução pode precisar de mais de uma cirurgia. Ajustes de contorno, simetrização da outra mama e reconstrução de aréola e mamilo podem fazer parte de etapas posteriores, conforme a indicação e o desejo da paciente.

O objetivo é reconstruir a forma e buscar uma proporção compatível com o corpo. Podem permanecer diferenças de volume, posição, textura, cicatrizes e sensibilidade. O resultado evolui durante a recuperação e varia de pessoa para pessoa.

A reconstrução não substitui o acompanhamento oncológico. A equipe deve informar como serão os exames e as avaliações futuras de acordo com a técnica e o tratamento realizado.

Os riscos incluem sangramento, infecção, acúmulo de líquido, dificuldade de cicatrização, perda parcial ou total de tecidos, assimetria, complicações anestésicas e trombose. Em reconstruções com implantes, podem ocorrer contratura capsular, exposição, ruptura ou necessidade de retirada e troca.

Técnicas com tecido próprio também envolvem cuidados e possíveis complicações na região doadora. Radioterapia prévia ou prevista, tabagismo e outras condições podem modificar os riscos. Essas particularidades precisam ser avaliadas antes da escolha da técnica.

A avaliação inclui a história do tratamento oncológico, exames disponíveis, medicamentos e cirurgias anteriores. O preparo e eventuais ajustes de medicamentos são orientados pela equipe; não interrompa tratamentos por conta própria.

No pós-operatório, podem ser necessários drenos, curativos, sutiã de suporte e fisioterapia. A movimentação dos braços e o retorno ao trabalho e aos exercícios são planejados conforme a técnica e a evolução. O acompanhamento permite avaliar a cicatrização e orientar as etapas seguintes.

O Dr. Vinícius Maykeh avalia as possibilidades de reconstrução e discute o planejamento com a paciente e os profissionais envolvidos no tratamento. Leve relatórios, informações sobre cirurgias e tratamentos anteriores e suas principais dúvidas.